Gebelik ve emziklilik doğurganlık çağındaki her kadın için doğal bir olaydır. Bu dönemlerde anne ve bebek sağlığını etkileyen birçok etmen vardır. Bunlar; annenin yaşı (18 yaş altı veya 35 yaş üstü doğumlar) gebelik sayısı/çoğul gebelikler son iki gebelik arasındaki süre kronik hastalıklar ilaç kullanımı genetik yapı ve en önemlisi yeterli ve dengeli beslenmesidir. Sağlıklı bir toplumun temelini sağlıklı nesiller oluşturmaktadır. Çocukların sağlıklı olarak dünyaya gelmesi için ve gelişimleri için annelerin gebe ve emziklilik döneminde; bebeğin gelişimi anne sütünün yapımı/ emzirme besinlere olan gereksinmelerinin artması ve buna bağlı olarak yeterli ve dengeli beslenmeleri ve sağlıklarını korumaları konusunda bilinçlendirilmeleri gerekmektedir. Gebe kadının beslenmesi ile anne karnındaki bebeğin sağlığı arasında önemli bir ilişki bulunmaktadır. Anne karnındaki bebeğin bedensel ve zihinsel olarak büyümesi ve gelişmesi annenin gebeliği süresince yeterli ve dengeli beslenmesi ile mümkündür. Ülkemizde yetersiz ve dengesiz beslenme sorunlarından etkilenen grupların başında okul öncesi yaş grubu çocuklarla birlikte gebe ve emzikli kadınların geldiği bilinmektedir. Beslenme sorunlarının başlıca nedenleri; gebelik ve emziklilikte artan gereksinmelere uygun olarak günlük beslenmeye ek yapılmaması ekonomik yetersizlikler nedeniyle besin alımının azalması gelenek ve göreneklerin etkisi nedeni ile yanlış besinlerin seçimi yiyecek hazırlama ve saklamada yapılan yanlış uygulamalardır. Bilimsel çalışmalar gebelik ve emziklilik döneminde annelerin yeterli ve dengeli beslenmesinin; hem kendi sağlığının uzunca süre korunabilmesinde hem de bebeğin sağlıklı doğması ve gelişmesinde etkin olduğunu göstermektedir. Bu nedenle gebelik ve emziklilik döneminde bebek ve anne sağlığının temel taşlarından birisi yeterli ve dengeli beslenmedir

 GEBELİK DÖNEMİNDE BESLENME

Gebe kadının beslenmesi ile anne karnındaki bebeğin sağlığı arasında önemli bir ilişki bulunmaktadır. Anne karnındaki bebeğin bedensel ve zihinsel olarak büyümesi ve gelişmesi annenin gebeliği süresince yeterli ve dengeli beslenmesi ile mümkündür. Gebelik süresince annenin yetersiz ve dengesiz beslenmesi ile bebekte oluşabilecek sorunlar:

• Zamanından önce erken doğum (prematüre)

• Düşük doğum ağırlıklı bebek (doğum ağırlığı 2500g’ın altında olanlar)

• Bedensel ve zihinsel gelişimi yetersiz bebek doğumları

• Ölü doğumlar Yetersiz ve dengesiz beslenme sonucu oluşabilecek bu sorunlar; 18 yaş altında (adölesan gebelerde) ve 35 yaş üstündeki kadınlarda sık aralıklarla (2 yıldan az) gebe kalan ve çoğul gebeliği (ikiz üçüz) olan kadınlarda daha fazla görülmektedir.

GEBELİKTE BESLENME NEDEN ÖNEMLİDİR?

Gebelikte kadının vücudunda yeni bir canlının (bebeğin) oluşması ve büyümesi ile bazı değişiklikler izlenir. Oluşan bu değişikliklerle birlikte gebe kadın hem kendisinin hem de bebeğin gereksinmelerini karşılayabilmek için bu dönemde beslenmesine daha fazla dikkat etmek zorundadır. Bu nedenle gebe kadın gebeliği süresince;

1. Kendi fizyolojik gereksinmelerini (enerji ve besin öğelerini) karşılamak

2. Vücudundaki depolarını (besin öğeleri yedeğini) dengede tutmak

3. Anne karnındaki bebeğin sağlıklı büyüme ve gelişmesini sağlamak

4. Emzirmeye hazırlık için salgılanacak sütün enerji ve besin öğelerini karşılamak için YETERLİ VE DENGELİ BESLENMEK ZORUNDADIR.

GEBELİKTE BESLENMEYE BAĞLI GÖRÜLEBİLEN SAĞLIK SORUNLARI

Gebelikte yetersiz ve dengesiz beslenme; anne ve bebek sağlığını olumsuz etkilemekte ve beslenmeye bağlı bazı sağlık sorunlarını ortaya çıkarmaktadır. Bunlar:

• Kansızlık (Anemi): Gebelikte artan demir gereksinmesinin karşılanamaması kan hacminin artması sık doğumlar (2 yıldan daha az aralıklar) ve düşüklerle demir depolarının azalmış olması besinlerle alınan demirin (daha çok bitkisel kaynaklı demir) vücutta kullanımının düşük olması ve toprak kağıt kireç gibi besin olmayan kaynakların yenmesi (pika) kansızlığın başlıca nedenleridir. Gebe kadınlarda kansızlık (anemi); taşikardi yorgunluk baş dönmesi düşük doğum ağırlıklı bebek doğumu ve hatta bebek ölümlerine neden olabilmektedir. Gebelikte neden daha fazla demire gereksiniminiz var? Gebelik süresince annenin kan hacmindeki artışla birlikte hemoglobin miktarı azalmaktadır. Kanın bir bileşeni olan hemoglobinin yapımı için demir elzemdir. Hemoglobin gelişen bebeğe plasenta ile oksijen taşınmasında görev almaktadır. Hemoglobin düzeyinin 11-12 g/dl olması sağlıklı bir doğum için yeterlidir. Gebelikteki demir ihtiyacını karşılamak için besinlerle yeterli miktarda demir alımı zor olabilir (demir kaynaklarından emilimin yetersizliği demirden zengin besin tüketiminin az olması). Bu nedenle doktorunuz ve diyetisyeniniz demirden zengin bir diyete (kırmızı et kümes hayvanları kuru baklagiller tam tahıl ve zenginleştirilmiş tahıl ürünleri gibi demirden zengin besinler) ek olarak demir ilaçları (supleman) önerebilir. Bu ilaçların aç karnına veya taze meyve suları ile birlikte alınması demirin vücutta kullanımını artırmaktadır. Ayrıca her öğünde sebze ve meyve gibi C vitamini kaynağı besinlerin tüketilmesi besinlerde bulunan demirin vücutta emilmesine yardımcı olur. Yemeklerle birlikte çay ve kahve alımının demir emilimini azaltarak kansızlığa neden olduğunu unutmayınız.

• Ödem: Özellikle gebeliğin son üç ayında görülen ödem doğal bir olay olmasına karşın ödemin vücuttaki miktarı ve yaygınlığı önemlidir. Tedavi edilmeyen preeklemsi hem anne hem de bebeğin yaşamını tehlikeye sokar ve bu durum gebeliğin sonlarına doğru daha da tehlikeli olabilir.

•Osteomalasia (kemik dokusu harabiyeti): Gebelikte kemik dokusunun yapımı ve sağlığı için gerekli olan kalsiyum fosfor gibi minerallerin yetersiz tüketimi ve D vitamini kaynağı olan güneş ışınlarından yeterli düzeyde yararlanamama anne kemiklerinden kalsiyum fosfor çekilmesine dolayısıyla kemiklerinin yumuşamasına ve kemik dokusunun bozulmasına (osteomalasia) neden olur. Gebelik süresince kemik yapısını oluşturan kalsiyumun yeterli miktarda alımı bebeğin iskelet yapısının gelişmesine ve annenin kemik kitlesinin korunmasına yardımcıdır. Gebelik süresince yeterli miktarda kalsiyum tüketimi daha sonraki dönemde sizi osteoporoz riskinden korur…

•Gebelik zehirlenmesi (toksemi): Yetersiz beslenmenin de içinde bulunduğu birçok nedene bağlı olarak gebeliğin son döneminde kan basıncının (hipertansiyon) artması idrarla protein kaybı sonucu el ve ayaklarda ağır ödemlerle ortaya çıkmaktadır. Plasenta dolaşımı iyi olmadığı için bebek iyi beslenemez bebek ölümleri görülebilir. Kronik hastalığı olan (böbrek kalp hastası diyabetik) gebelerde ileri yaş (35 yaş üzeri) gebeliklerde çok ve sık aralıklı doğum yapan kadınlarda sıklıkla ortaya çıkabilir.

GEBELİKTE GÖRÜLEN RAHATSIZLIKLAR

 Mide-Barsak Rahatsızlıkları: Gebelikteki hormonal değişikliklere bağlı olarak görülen mide-barsak rahatsızlıkları; sabah bulantıları kabızlık mide ekşimesi ve şişkinliktir. Bu rahatsızlıklar beslenmenizde yapacağınız küçük değişikliklerle hafifletilebilir.

 Bulantılar: Daha çok gebeliğin ilk üç ayında görülen bulantılar hormonal değişikliklerin özellikle östrojen düzeylerindeki artış ile ortaya çıkmaktadır. Bazı gebeler için sabah bulantıları geçici iken bazıları için bu durum sürekli olabilir. Gebe kadınlarda ağırlık ve su/elektrolit kaybına (dehidratasyon) neden olabilecek düzeyde ağır mide bulantısı/aşırı kusma görülebilir. Beslenmenizde yapacağınız küçük değişikliklerle bulantılarınızı hafifletebilirsiniz:

• Gebe kadınların koku alma duyuları çok hassas olduğu için normal zamanda kötü olmayan kokular bu dönemde rahatsız edici olabilir. Yemek kokularının yoğun olduğu ortamlarda bulunmamalısınız. Fazla baharatlı besinlerden ve mide bulantınıza neden olan diğer kokulardan kaçınmalısınız.

• Sabah yataktan kalkmadan önce; kraker sade kızarmış ekmek veya tahıldan yapılan kuru besinleri (kahvaltılık tahıllar mısır gevreği vb.) tüketin. Bu yolla sindirim süreci başlayarak mide asit düzeyi azaltılabilir.

• Midenizin boş kalmasını engellemek için; gün boyunca azar azar ve sık aralıklarla besin tüketmelisiniz. İçecekleri ise öğünler ile birlikte değil öğün aralarında içiniz. Öğünlerinizi yavaş tüketiniz.

• Sade makarna kraker patates pirinç meyve ve sebze gibi kolay sindirilebilir karbonhidratları tercih ediniz. Kızartma ve diğer yağ içeriği yüksek besin tüketiminizi sınırlandırınız.

 Kabızlık: Gebelikte oluşan hormonal değişiklikler barsak kaslarınızın gevşemesine ve barsak hareketlerinizin yavaşlamasına neden olur. Bu durum kabızlığın oluşması ile sonuçlanabilir. Kullanılan demir supleman ları(destekleri) kabızlığı daha da ağırlaştırabilmektedir. Kabızlığı beslenmenizde yapacağınız değişikliklerle önleyebilir veya hafifletebilirsiniz. Bu değişiklikler:

 Sebze meyve tam tahıl ürünleri kurubaklagiller gibi posa içeriği yüksek besinleri tüketiniz. Günde en az 5 porsiyon sebze ve meyve kepekli ekmek tam tahıl ürünleri ve haftada iki kez kurubaklagil yemekleri tüketerek posa miktarınızı artırınız.

 Günlük sıvı tüketiminizi artırınız. Günde en az 8-10 bardak sıvı tüketmelisiniz.

 Kuru erik kuru erik suyu ve incir doğal laksatif etkileri nedeniyle kabızlığı önleyebilir.

 Düzenli fiziksel aktivite barsak fonksiyonlarının normal olmasını sağlar. Yürüyüş yüzme ve hafif egzersizler gebelik süresince yapılabilecek en iyi egzersizlerdir.

 Mide Yanması/Ekşimesİ: Daha çok gebeliğin son üç ayında görülen mide ekşimesi bebeğin sindirim organları üzerine baskıda bulunması sonucu oluşmaktadır. Rahatsızlıkları hafifletmek için:

• Yemeklerinizi azar azar ve sık sık tüketiniz.

• Çok yağlı ve soslu besinlerden sakınınız.

• Çay kahve kakao gibi kafeinli içecekler mide bulantısı ve mide ekşimesine neden olabileceği için tüketmeyiniz

• Yemeklerden sonra mide salgısını bastırmak için yürüyüş yapabilirsiniz.

• Uyurken başınızı yüksekte tutmalı ve rahat elbiseler tercih etmelisiniz.

• Doktorunuza danışmadan antiasit gibi ilaçları kullanmayınız.  Aşerme: Gebelik döneminde hormonal değişikliklerle ortaya çıkan aşerme; bazı besinlere karşı şiddetli bir istek veya aşırı bir isteksizlik (tiksinti) durumu olarak tanımlanmaktadır. Tat değişiklikleri genellikle hormonal değişimlerin bir sonucu olup çoğunlukla gebeliğin ilk ayından sonra (veya nadiren doğumdan sonra ) düzelmektedir. Besin alımında çok fazla isteksizlik ve buna bağlı olarak bazı besin gruplarının yetersiz tüketimi dışında aşerme durumu zararsızdır.

 Gebelik ve Diyabet ( Gestasyonel diyabet): Ailesinde diyabet geçmişi olan şişman daha önceden sorunlu gebelik geçirmiş 35 yaş sonrası gebe kadınlarda diyabet görülme riski daha fazladır. Bir önlem olması açısından çoğu gebe kadının rutin olarak gestasyonel diyabet testi yaptırması erken müdahale açısından önemlidir. Gebelik süresince görülen diyabet kan basıncını yükselmesine (hipertansiyon) ve iri bebek (doğumda güçlük yaratacak derecede 4500 gramın üzerinde) doğmasına bebekte ve annede bazı sorunlara neden olmaktadır. Bu nedenle gestasyonel diyabet tanısı ve doğru tedavi yöntemi önemlidir. Diyetisyen tarafından kan şeker düzeyini kontrol altına alabilecek bir beslenme programı tedavinin temelini oluşturmaktadır. Gestasyonel diyabet çoğunlukla doğumdan sonra geçen bir durumdur.

GEBELİKTE AĞIRLIK KAZANIMI

Gebelik süresince uygun ağırlık kazanımı önemlidir çünkü bebeğinizin doğum ağırlığı sizin gebeliğiniz boyunca ağırlık kazanımınıza bağlıdır. Gebelik süresince yetersiz ağırlık kazanımı (6 kg’ın altında) düşük doğum ağırlıklı bebek dünyaya getirme şansını artırmaktadır. Normal ağırlık kazanımı olan kadınlar çok veya az ağırlık kazanımı olan kadınlardan genellikle daha az probleme sahiptir. Gebe kadının vücudundaki değişikliklere uyum sağlaması için ağırlık kazanımı önemlidir. Bebeğin ağırlığının yanı sıra artan kan hacmi büyüyen göğüsler plasenta ve amniyotik sıvı annenin ağırlık artışına katkıda bulunmaktadır. Sağlıklı yetişkin kadınlar için gebelik süresince normal ağırlık kazanımı 10- 14 kg ( ayda 1-1.5 kg) arasındadır. Sağlıklı bir gebelik için ağırlık kazanımının miktarı kadar hızı da önemlidir. Gebeliğinizin ilk üç ayı süresince beklenen ağırlık kazancı 1-2 kg olup; adolesanlarda ise 2-3 kg’dır. Daha sonraki dönemde haftalık ağırlık kazanımı 0.3-0.5 kg civarında beklenmektedir. Gebeliğin başlangıcında şişman olan kadının fazla ağırlık kazanmasına gerek yoktur. Aşırı şişmanlık doğum zorluğuna neden olabilir. Yaşı küçük (18 yaş altı) ve fiziksel uğraşısı çok olan gebelerde; gebelik başlangıcında zayıf olan kadında bebeğin beslemesinde güçlük olabilir. Bu gebelerin 14-16 kg ağırlık kazanmaları istenir. Böylece genç yaşta gebe kalan kadın bir taraftan kendi diğer taraftan da bebeğin büyümesini sürdürürken vücudundaki besin öğeleri depolarını dengede tutmalıdır.

GEBELİK DİYETİNDE TÜKETİLMESİ GEREKLİ BESİNLER VE MİKTARLARI Gebelikten dolayı artan enerji ve besin öğesi ihtiyaçlarının karşılanabilmesi için gebe kadının normal zamanda yediklerine ek olarak tüketmesi gereken besinler miktarları ve beslenme ilkeleri şunlardır:

• Bir su bardağı kadar süt veya yoğurt veya 2-3 kibrit kutusu kadar peynir veya 1-2 kaşık çökelek . Süt veya yoğurt çorbalar içinde de (sütlü çorba yoğurtlu çorba) tüketilebilir.

• Bir adet yumurta veya yumurta kadar et tavuk balık. Bu besinler tüketilemiyorsa kurubaklagil yemekleri mercimekli veya nohutlu çorbalar tüketilebilir.

• Yemeklerle birlikte C vitamininden zengin sebzeler (maydanoz kıvırcık lahana biber domates karnabahar vb.) meyveler (kuşburnu portakal mandalina elma şeftali vb. ) ve taze meyve suları tüketilmelidir.

• Sebzelerin ve kuru baklagillerin haşlama sularının dökülmesi vitamin ve mineral kayıplarına neden olacağı için haşlama suları dökülmemelidir.

• Yemeklerde iyotlu tuz kullanılmalıdır. Yüksek tansiyon (hipertansiyon) varsa yemekler tuzsuz veya az tuzlu pişirilmelidir.

• Yemekler azar azar ve sık sık tüketilmelidir.

• Satın alınırken taze besinler tercih edilmelidir. Konserve beklemiş besinler ve hazır besinler yerine taze ve doğal besinlerin tüketilmesine özen gösterilmelidir.

• Besin çeşitliliğine önem verilmelidir. Bu şekilde birçok vitamin ve mineralin vücuda alınması mümkün olacaktır.

• Sıvı alımı asla ihmal edilmemeli günde en az 8-10 bardak su içilmelidir. Özellikle kabızlık şikayeti varsa bol su içerek kabuğu ile yenen meyveleri tüketerek her öğünde sebze ile salataya yer vererek ve yürüyüş yaparak bu sorunun önüne geçilebilir.

GEBELİK DİYETİ GÜNLÜK MENÜ ÖRNEĞİ

Kahvaltı 1 haşlanmış yumurta 1 dilim peynir 5-10 adet zeytin Bol yağsız söğüş

1 bardak süt 1-3 dilim tam buğday ya da çavdar ekmeği

Ara 1 fincan rezene+1 meyve

Öğle 120-180 g et/tavuk/balık Yağsız salata 1 bardak ayran 6 kaşık pilav/makarna

Ara 1 bardak sade kefir+1 porsiyon kuru meyve

Akşam 1 kase çorba 1 porsiyon etsiz sebze yemeği 4 kaşık yoğurt 2 dilim tam buğday ya da çavdar ekmeği

Ara 1 fincan siyah çay+2 ceviz+1 meyve