Lemierre Sendromu
Lemierre sendromu ;antibiyotik keşfinden önce sık rastlanan öldürücü bir durum iken; günümüzde seyrek görülen sendromdur.Teşhis kriterleri şunlardır:Son dört hafta içinde orafarenksin anginal hastalığı;akciğer ve başka uzak yerlerde metastazik(abse yada enflamasyon) odaklar ;internal juguler vende tromboflebit yada kanda ve diğer steril yerlerde fusobacterium necrophorum izole edilmesi.
F. necrophorum gram-negatif ;anerobik bir roddur.İnsanların ve hayvanların alimentar yolunda doğal sakin olarak yaşarlar.Boğaz ağrılarının%10da ;recürre eden boğaz ağrılarının%21de;peritonsiller abselerin ise%23 den sorumludurlar.İnsanda enfeksiyon genelikle nazofarenkste başlar.Hastalığın başlamasında bazı farenks enfeksiyonları destekleyici olabilir.EBV(Ebstein Barr virüsü) enfeksiyonu;grup C Streptokok farenjiti f.necrophorum enfeksiyonu için bağimsız risk faktörleridir.Bu enfeksiyonlar invasif f.necrophorum için zemin oluştururlar.
Farenjit ile gelen hastada infeksiyöz farenjitler gözden geçirilmelidir.İnfeksiyöz farenjitlerin ensık sebebi virüslerdir.( rhinovirüsler;coxsackie virüsler ve adeno virüsler).Mononükleosis olduğunda EBV;CMV ve ukut hiv ayırıcı tanıya girer.Mononulosis hastalıkların birbirinden klinik olarak ayırmak zordur.EBV te ilk haftalarda heterofil antikorlar ancak %25pozitiftir.%10 hastada ise hiçbir zaman heterofil antikor pozitif olmaz.Lemierre sendromu için EBV önemli ipucudur.CMV ve HIV seroljık testlerle ve HIV RNA ile araştırılabilir.Streptokok C nin klinik bulguları streptokok A infeksiyonu bulguları ile aynıdır ancak kültürle ayırt edileblir.
Yüz ve parotis şişmelerinde Lemierre sendromu bazı nonifeksiyoz ve enfeksiyöz durumlar ayırıcı tanıya girer. .Sjörgen sendromu;Heerfort sendromu ensık ayırıcı tanıya giren non enfeksiyöz durumlardır.Sjörgende genellikle tek taraflı şişme vardır;ağrı ve ateş yoktur.Heerfort sendromu sarkoidozun bir varyantıdır kendisi tek taraflı şişme ve ateşle gösterir;nadirende yüz felci yapar.Heerfort ta sarkoidoz araştırılmalıdırSarkoidoz %70 akciğer lezyonu olan;alevlenme ve remisyonlarla giden kronik bir hastaıktır.Ayırıcı tanıya giren enfeksiyöz sebeblerin başında kabakulak gelir.kabakulak 1967 de aşısı çıktığından beri daha az görülmeye başlanmıştır. Tedavi bile edilmese on gün içinde genellikle kendiliğinden düzelir.Diğer önemli bir durum Ludwig anjınasıdır .Bu kişilerde vokalkort bozuklukları;yutma zorluğu; persiste eden orafaringeal ağrı vardır.CT de retrofarengeal abse kolaylıkla görülebilir.
f .necrophorum enfeksiyonu nasofarenksten başlar .Hastanın ilk şikayeti boğaz ağrısıdır.Enfeksiyon daha sonra periaerikular bölgeye;parotis glanda;periorbital bölgeye ve oradan cavernöz sinüse yayılabilir .Boyun ve yüzde şiş ve ödemlidir. Kevernöz sinüs tromboflebiti gelişebilir.Hastalardaki yüz ödemi genellile juguler venlerdeki tromboza bağlıdır.Hastalarda akciğer absesi yada vucudun değişik yerlerinde metastazlar olabilir .Teşhis için bu aşamada kontrastlı ve kontrassız MR çalışmaları çok yardımcı olur. Bu tetkikle Lemiere sendromunun kompenentlerinden OLAN abse odaklarını görmek mümkündür.Abse odaklarından ultrason eşliğinde aspirasyon yapılarak anerob ve naerob kültürler yapılmalıdır.
Ct anjıografi ve venografi teşhisi doğrulamak için gereklidir.Yüz venlerindeki tromboflebit bu tekikler neticesi görüleblir.İnternal carotid arterde arteritis aranmalıdır.
Antibiyotik uygulamarı ajanın izolasyonu zorlaştıracağında antibiyotik öncesi kültürler mutlaka alınmalıdır. Tedaviye başladan öce uzak metastazlar örneğin serabral metastas aranmalıdır çünkü %6 oranında Lemierre sendromunda intrakranial abse odakları vardır. Teşhis konulur konulmaz hastaya anti platelet ve anti koagülan tedavi başlanmalıdır.Lemierre sendromu çok mortal bir hastalalık olduğundan şüphe uyanır uyanmaz kültürlerden sonra antianerobik(örneğinç.klindamisin) tedavi başlanmalıdır.
F. necrophorum gram-negatif ;anerobik bir roddur.İnsanların ve hayvanların alimentar yolunda doğal sakin olarak yaşarlar.Boğaz ağrılarının%10da ;recürre eden boğaz ağrılarının%21de;peritonsiller abselerin ise%23 den sorumludurlar.İnsanda enfeksiyon genelikle nazofarenkste başlar.Hastalığın başlamasında bazı farenks enfeksiyonları destekleyici olabilir.EBV(Ebstein Barr virüsü) enfeksiyonu;grup C Streptokok farenjiti f.necrophorum enfeksiyonu için bağimsız risk faktörleridir.Bu enfeksiyonlar invasif f.necrophorum için zemin oluştururlar.
Farenjit ile gelen hastada infeksiyöz farenjitler gözden geçirilmelidir.İnfeksiyöz farenjitlerin ensık sebebi virüslerdir.( rhinovirüsler;coxsackie virüsler ve adeno virüsler).Mononükleosis olduğunda EBV;CMV ve ukut hiv ayırıcı tanıya girer.Mononulosis hastalıkların birbirinden klinik olarak ayırmak zordur.EBV te ilk haftalarda heterofil antikorlar ancak %25pozitiftir.%10 hastada ise hiçbir zaman heterofil antikor pozitif olmaz.Lemierre sendromu için EBV önemli ipucudur.CMV ve HIV seroljık testlerle ve HIV RNA ile araştırılabilir.Streptokok C nin klinik bulguları streptokok A infeksiyonu bulguları ile aynıdır ancak kültürle ayırt edileblir.
Yüz ve parotis şişmelerinde Lemierre sendromu bazı nonifeksiyoz ve enfeksiyöz durumlar ayırıcı tanıya girer. .Sjörgen sendromu;Heerfort sendromu ensık ayırıcı tanıya giren non enfeksiyöz durumlardır.Sjörgende genellikle tek taraflı şişme vardır;ağrı ve ateş yoktur.Heerfort sendromu sarkoidozun bir varyantıdır kendisi tek taraflı şişme ve ateşle gösterir;nadirende yüz felci yapar.Heerfort ta sarkoidoz araştırılmalıdırSarkoidoz %70 akciğer lezyonu olan;alevlenme ve remisyonlarla giden kronik bir hastaıktır.Ayırıcı tanıya giren enfeksiyöz sebeblerin başında kabakulak gelir.kabakulak 1967 de aşısı çıktığından beri daha az görülmeye başlanmıştır. Tedavi bile edilmese on gün içinde genellikle kendiliğinden düzelir.Diğer önemli bir durum Ludwig anjınasıdır .Bu kişilerde vokalkort bozuklukları;yutma zorluğu; persiste eden orafaringeal ağrı vardır.CT de retrofarengeal abse kolaylıkla görülebilir.
f .necrophorum enfeksiyonu nasofarenksten başlar .Hastanın ilk şikayeti boğaz ağrısıdır.Enfeksiyon daha sonra periaerikular bölgeye;parotis glanda;periorbital bölgeye ve oradan cavernöz sinüse yayılabilir .Boyun ve yüzde şiş ve ödemlidir. Kevernöz sinüs tromboflebiti gelişebilir.Hastalardaki yüz ödemi genellile juguler venlerdeki tromboza bağlıdır.Hastalarda akciğer absesi yada vucudun değişik yerlerinde metastazlar olabilir .Teşhis için bu aşamada kontrastlı ve kontrassız MR çalışmaları çok yardımcı olur. Bu tetkikle Lemiere sendromunun kompenentlerinden OLAN abse odaklarını görmek mümkündür.Abse odaklarından ultrason eşliğinde aspirasyon yapılarak anerob ve naerob kültürler yapılmalıdır.
Ct anjıografi ve venografi teşhisi doğrulamak için gereklidir.Yüz venlerindeki tromboflebit bu tekikler neticesi görüleblir.İnternal carotid arterde arteritis aranmalıdır.
Antibiyotik uygulamarı ajanın izolasyonu zorlaştıracağında antibiyotik öncesi kültürler mutlaka alınmalıdır. Tedaviye başladan öce uzak metastazlar örneğin serabral metastas aranmalıdır çünkü %6 oranında Lemierre sendromunda intrakranial abse odakları vardır. Teşhis konulur konulmaz hastaya anti platelet ve anti koagülan tedavi başlanmalıdır.Lemierre sendromu çok mortal bir hastalalık olduğundan şüphe uyanır uyanmaz kültürlerden sonra antianerobik(örneğinç.klindamisin) tedavi başlanmalıdır.