Varikosel ve Tedavisi
Varikosel Nedir
Varikosel testislerde ven adı verilen damarların aşırı derecede genişlemesidir. Erkek kısırlığının tedavi edilebilir hastalıklarından biridir. Testislerde kan dolaşımının bozulması ısı artımı; biriken toksik maddeler; hipoki ve pH azalması nedeniyle sperm yapımında bozulmaya neden olur. Varikosel kısırlığa sebebiyet vermesinden dolayı önemli bir hastalıktır.
Normalde ergenlik sonrası sağlıklı erkeklerin yaklaşık % 10-20 sinde görülür. Kısırlık (infertilite) şikayeti olan erkeklerin ise yaklaşık %20 ile %40’ında varikosel mevcuttur. Önceden en az bir çocuğu olan ancak şimdi kısırlık şikayeti çekenlerde ise bu oran % 80’lerin üzerine çıkmaktadır. Varikosel her iki testiste de görülebilir. Ancak anatomik komşulukları dolayısı ile sol testiste görülme oranı % 85; sağ testiste görülme oranı ise % 15 civarındadır. Varikoselin her iki testiste de görülme oranı ek hastalığı olmayan sağlıklı erkeklerde %1 civarındadır.
Varikoselde Şikâyetler;
Genelikle şikayet vermezken en sık şikayet testis ve kasık bölgesinde şiddetli ağrı şeklindedir. İleri evrede; ele gelen ya da gözle görülebilen damarlar şikayet oluşturabilir.
Varikoselde Tanı:
Hekimin dikkatli muayenesi ve gerekli tetkikleri istemesi durumunda kolayca tanı konur. Varikosel çoğu zaman hiçbir belirti vermez. Ancak bazen aşağıdaki belirtiler görülebilir: Testislerde ağrı; küçülme; dolgunluk hissi
İnfertilite (kısırlık); gözle görülebilen genişlemiş damarlar izlenebilir.
Ele gelen genişlemiş damarlar Varikosel I. dereceden III. dereceye kadar derecelendirilmektedir.
I. derecede ıkınmayla damarlar ele gelir;
II. derecede damarlar ıkınmadan kalınlaşmıştır damarlar ele gelir;
III. derecede ise damarlar çok genişlemiş; kıvrımlar çok büyük yumaklar yapmıştır gözle görülebilir ve bozulmuş dolaşıma bağlı testislerde ufalma görülebilir.
Doğru tanıyı destekleyecek testler doopler ultrason; venografi; radyonukleid angiografi ve skrotal termografidir.
İlerlemiş yaşlarda oluşan varikosel ileri evre böbrek tümörü ya da diğer karı içi diğer bir tümörün habercisi olabilir.
Varikosel testisi nasıl etkiler?
İleri evrede testis boyutunda küçülmeye neden olur; sperm yapımı ve gelişimi yavaşlar. Semen analizinde %75 oranında sperm fonksiyonlarında azalma meydana gelir. Varikoselin erkek kısırlığına sebep olduğu kanaati mevcuttur.
Varikosel Operasyon tekniği ve tedavi
Varikoselin bugün için tedavisi cerrahidir. Mikrocerrahi ile spermatik ven ligasyonu adı verilen bir operasyonla genişleme gösteren damarlar bağlanır. Bu operasyon endoskopik olarak yapılabileceği gibi radyolojik embolizasyon (radyolojik kontrol altında genişleyen damarı tıkayan bir madde enjekte edilmesi) teknikleri de kullanılabilir. Tekniklerin birbirleriyle karşılaştırmalı çalışmaları olmadığından hangisinin daha üstün olduğu konusunda kesin bir görüş birliği yok.
Operasyon tekniğinde genelde subinguinal mikrocerrahi yaklaşım seçilir.
Genel ya da lokal anestezi altında yapılabilir. 3-4cm lik kesi yapılır; Sperm kanalı; arter ve lenfatik kanallarda yaralanma riski daha azdır. Komplikasyonlardan testiste küçülme; azoospermi; hidrosel oluşumu daha düşük risktedir. Cerrahi işlem 45 dakika sürer günü birlik cerrahi olarak yapılır.Operasyona karar vermeden önce; uzun vadeli beklentileri ve tüm potansiyel riskleri konusunda doktorunuzla konuşmalısınız. Operasyon sonrası herhangi bir komplikasyon yoksa aynı gün taburcu olursunuz. Bir hafta sonra dikişleriniz alınır artık iş ve egzersiz hayatınıza dönebilirsiniz. Ameliyat sonrası mayo altı kısımda küçük yara izi kalır.
Varikosel ameliyatının başarı şansı nedir ?
Varikosel ameliyatından sonra sperm değerlerinde düzelme ve gebelik şansında yükselme olduğu bilinmektedir. Yapılan çalışmalarda varikosel ameliyatı olanların %50-80 inde spermlerinde düzelme görülürken; %20–69 arasında gebelik bildirilmektedir. Doktorunuz ile takip kontrol planınızı konuşmalı; eşinizle gerekli psikiyatrik desteği almaktan çekinmemelisiniz.
Operasyon sonrası en sık memnuniyetsizlik nedenleri ağrını geçmemesi; kısırlığın geçmemesi nedenlidir.
Varikosel testislerde ven adı verilen damarların aşırı derecede genişlemesidir. Erkek kısırlığının tedavi edilebilir hastalıklarından biridir. Testislerde kan dolaşımının bozulması ısı artımı; biriken toksik maddeler; hipoki ve pH azalması nedeniyle sperm yapımında bozulmaya neden olur. Varikosel kısırlığa sebebiyet vermesinden dolayı önemli bir hastalıktır.
Normalde ergenlik sonrası sağlıklı erkeklerin yaklaşık % 10-20 sinde görülür. Kısırlık (infertilite) şikayeti olan erkeklerin ise yaklaşık %20 ile %40’ında varikosel mevcuttur. Önceden en az bir çocuğu olan ancak şimdi kısırlık şikayeti çekenlerde ise bu oran % 80’lerin üzerine çıkmaktadır. Varikosel her iki testiste de görülebilir. Ancak anatomik komşulukları dolayısı ile sol testiste görülme oranı % 85; sağ testiste görülme oranı ise % 15 civarındadır. Varikoselin her iki testiste de görülme oranı ek hastalığı olmayan sağlıklı erkeklerde %1 civarındadır.
Varikoselde Şikâyetler;
Genelikle şikayet vermezken en sık şikayet testis ve kasık bölgesinde şiddetli ağrı şeklindedir. İleri evrede; ele gelen ya da gözle görülebilen damarlar şikayet oluşturabilir.
Varikoselde Tanı:
Hekimin dikkatli muayenesi ve gerekli tetkikleri istemesi durumunda kolayca tanı konur. Varikosel çoğu zaman hiçbir belirti vermez. Ancak bazen aşağıdaki belirtiler görülebilir: Testislerde ağrı; küçülme; dolgunluk hissi
İnfertilite (kısırlık); gözle görülebilen genişlemiş damarlar izlenebilir.
Ele gelen genişlemiş damarlar Varikosel I. dereceden III. dereceye kadar derecelendirilmektedir.
I. derecede ıkınmayla damarlar ele gelir;
II. derecede damarlar ıkınmadan kalınlaşmıştır damarlar ele gelir;
III. derecede ise damarlar çok genişlemiş; kıvrımlar çok büyük yumaklar yapmıştır gözle görülebilir ve bozulmuş dolaşıma bağlı testislerde ufalma görülebilir.
Doğru tanıyı destekleyecek testler doopler ultrason; venografi; radyonukleid angiografi ve skrotal termografidir.
İlerlemiş yaşlarda oluşan varikosel ileri evre böbrek tümörü ya da diğer karı içi diğer bir tümörün habercisi olabilir.
Varikosel testisi nasıl etkiler?
İleri evrede testis boyutunda küçülmeye neden olur; sperm yapımı ve gelişimi yavaşlar. Semen analizinde %75 oranında sperm fonksiyonlarında azalma meydana gelir. Varikoselin erkek kısırlığına sebep olduğu kanaati mevcuttur.
Varikosel Operasyon tekniği ve tedavi
Varikoselin bugün için tedavisi cerrahidir. Mikrocerrahi ile spermatik ven ligasyonu adı verilen bir operasyonla genişleme gösteren damarlar bağlanır. Bu operasyon endoskopik olarak yapılabileceği gibi radyolojik embolizasyon (radyolojik kontrol altında genişleyen damarı tıkayan bir madde enjekte edilmesi) teknikleri de kullanılabilir. Tekniklerin birbirleriyle karşılaştırmalı çalışmaları olmadığından hangisinin daha üstün olduğu konusunda kesin bir görüş birliği yok.
Operasyon tekniğinde genelde subinguinal mikrocerrahi yaklaşım seçilir.
Genel ya da lokal anestezi altında yapılabilir. 3-4cm lik kesi yapılır; Sperm kanalı; arter ve lenfatik kanallarda yaralanma riski daha azdır. Komplikasyonlardan testiste küçülme; azoospermi; hidrosel oluşumu daha düşük risktedir. Cerrahi işlem 45 dakika sürer günü birlik cerrahi olarak yapılır.Operasyona karar vermeden önce; uzun vadeli beklentileri ve tüm potansiyel riskleri konusunda doktorunuzla konuşmalısınız. Operasyon sonrası herhangi bir komplikasyon yoksa aynı gün taburcu olursunuz. Bir hafta sonra dikişleriniz alınır artık iş ve egzersiz hayatınıza dönebilirsiniz. Ameliyat sonrası mayo altı kısımda küçük yara izi kalır.
Varikosel ameliyatının başarı şansı nedir ?
Varikosel ameliyatından sonra sperm değerlerinde düzelme ve gebelik şansında yükselme olduğu bilinmektedir. Yapılan çalışmalarda varikosel ameliyatı olanların %50-80 inde spermlerinde düzelme görülürken; %20–69 arasında gebelik bildirilmektedir. Doktorunuz ile takip kontrol planınızı konuşmalı; eşinizle gerekli psikiyatrik desteği almaktan çekinmemelisiniz.
Operasyon sonrası en sık memnuniyetsizlik nedenleri ağrını geçmemesi; kısırlığın geçmemesi nedenlidir.