Hipospadias (Yarım Sünnet)
Hipospadiyas son yıllarda sıklığının giderek arttığı gösterilmiş olan konjenital anomalidir. Gerek fonksiyonel gerekse de estetik kaygılar nedeniyle düzeltilmesi gerekmektedir.
Hipospadias penisin alt kısmını oluşturan dokuların tam olarak gelişememesi sonucu idrar deliğinin penis ucundan daha alt bir bölgede olması ve bu bölümde sünnet derisinin eksik bulunmasıdır. Halk arasında peygamber sünneti de denilen hipospadiasın tam karşılığı yarım sünnetli olma durumudur. İdrar deliği penis ucuna yakın olabildiği gibi penis ortasına; hatta penis köküne de açılabilir. Yani hafif bir formda da olabilir; daha ağır bir formda da. Hatta kromozom bozukluklarında da interseks dediğimiz karışık cinsiyet durumunda da görülebilir. Bu duruma endokrin hastalıklar; annenin yaşı; düşük doğum ağırlığı ve ikiz doğum gibi durumlarda daha sık rastlanılmaktadır. Son yıllarda hipospadias görülme sıklığının daha da artması; sebepler arasında çevresel faktörlerin de rol oynadığını düşündürmektedir. Hipospadiyaslı doğan erkek çocuklarda penisteki idrar deliğinin yeri ve penisteki eğriliğin derecesi kadar; birlikte inmemiş testis; kasık fıtığı yada tanımlanamayan cinsiyet gibi durumların olup olmaması da oldukça önemlidir. Hipospadiyas onarımında amaç penis eğriliğini düzeltmek; yeterli boyutta yeni bir tüp olşturarak idrar deliğini penisin ucuna yakın bir yere taşımak ve bunu yaparken de kozmetik açıdan kabul edilebilir bir penis oluşturmaktır. Operasyon sırasında sünnet derisi kullanıldığı ve gerekli olduğu için; bu çocukların kesinlikle sünnet edilmemesi gereklidir. Ameliyatı hastalığın ciddiyetine göre belirlenmiş bir onarım tekniği kullanarak optik büyüteçler yardımı ile yapmaktayız. Bir sonraki gün yada ertesi gün hastaneden gönderdiğimiz çocuklara bir pansuman yaparak; ameliyat sırasında koyduğumuz ince sondayı 7 gün tutmaktayız.
Ameliyatta en önemli basamaklar penis eğriliğini (kordi) düzeltmek; eksik olan üretral tüpü yapmak bir de penisin alt kısmında kayıp olan dokuları oluşturmaktır. Tüm bunları yaparken de estetik görünümlü bir penis oluşturmak gerekir. Seçilecek operasyon tekniğinin çeşidi de hipospadiasın derecesine bağlıdır. Genel anestezi altında optik loop kullanılarak (büyütme) hipospadias için özel üretilmiş cerrahi aletler ile ve özel üretilmiş oldukça ince dikiş materyalleri (6/0 PDS veya vicryl) uygulayarak yapılan operasyon yaklaşık 2 saat sürmektedir. Ameliyat dokuya daha az zarar vermek için bipolar koter kullanılarak ve iskemi-reperfüzyon hasarı oluşturmamak için turnike uygulamadan yapılır. Penis cildi soyulduktan sonra varsa penis eğriliği düzeltilir. Hipospadiyak meatusun yerine göre tek seansta veya iki seansta onarım planlanır. İlk olarak üretral tüp oluşturulur; ardından prepusyumdan (sünnet derisi) elde edilen dartos fasyası hazırlanarak bu tüpün üzerine yerleştirilir. Sonrasında glans başlangıcından itibaren distale doğru ayrılan glans kanatları da karşılıklı bir araya getirilir. Üretraya çocuğun yaşına göre yerleştirilen stent yada feeding tüp gibi kateterler yedi gün içerisinde çekilir. Hipospadias ameliyatından sonra dikkat edilemesi gereken en önemli husus kateterin çıkmasını ve tıkanmasını engellemektir. Fistül yada oluşturulan tüpün tamamen veya kısmen ayrışmasının sebepleri enfeksiyon; nekroz ve hematomdur. Kateter çekildikten sonra çocuğun işemesi gözlenir; operasyon sahası muayene edilir.
Hipospadias penisin alt kısmını oluşturan dokuların tam olarak gelişememesi sonucu idrar deliğinin penis ucundan daha alt bir bölgede olması ve bu bölümde sünnet derisinin eksik bulunmasıdır. Halk arasında peygamber sünneti de denilen hipospadiasın tam karşılığı yarım sünnetli olma durumudur. İdrar deliği penis ucuna yakın olabildiği gibi penis ortasına; hatta penis köküne de açılabilir. Yani hafif bir formda da olabilir; daha ağır bir formda da. Hatta kromozom bozukluklarında da interseks dediğimiz karışık cinsiyet durumunda da görülebilir. Bu duruma endokrin hastalıklar; annenin yaşı; düşük doğum ağırlığı ve ikiz doğum gibi durumlarda daha sık rastlanılmaktadır. Son yıllarda hipospadias görülme sıklığının daha da artması; sebepler arasında çevresel faktörlerin de rol oynadığını düşündürmektedir. Hipospadiyaslı doğan erkek çocuklarda penisteki idrar deliğinin yeri ve penisteki eğriliğin derecesi kadar; birlikte inmemiş testis; kasık fıtığı yada tanımlanamayan cinsiyet gibi durumların olup olmaması da oldukça önemlidir. Hipospadiyas onarımında amaç penis eğriliğini düzeltmek; yeterli boyutta yeni bir tüp olşturarak idrar deliğini penisin ucuna yakın bir yere taşımak ve bunu yaparken de kozmetik açıdan kabul edilebilir bir penis oluşturmaktır. Operasyon sırasında sünnet derisi kullanıldığı ve gerekli olduğu için; bu çocukların kesinlikle sünnet edilmemesi gereklidir. Ameliyatı hastalığın ciddiyetine göre belirlenmiş bir onarım tekniği kullanarak optik büyüteçler yardımı ile yapmaktayız. Bir sonraki gün yada ertesi gün hastaneden gönderdiğimiz çocuklara bir pansuman yaparak; ameliyat sırasında koyduğumuz ince sondayı 7 gün tutmaktayız.
Ameliyatta en önemli basamaklar penis eğriliğini (kordi) düzeltmek; eksik olan üretral tüpü yapmak bir de penisin alt kısmında kayıp olan dokuları oluşturmaktır. Tüm bunları yaparken de estetik görünümlü bir penis oluşturmak gerekir. Seçilecek operasyon tekniğinin çeşidi de hipospadiasın derecesine bağlıdır. Genel anestezi altında optik loop kullanılarak (büyütme) hipospadias için özel üretilmiş cerrahi aletler ile ve özel üretilmiş oldukça ince dikiş materyalleri (6/0 PDS veya vicryl) uygulayarak yapılan operasyon yaklaşık 2 saat sürmektedir. Ameliyat dokuya daha az zarar vermek için bipolar koter kullanılarak ve iskemi-reperfüzyon hasarı oluşturmamak için turnike uygulamadan yapılır. Penis cildi soyulduktan sonra varsa penis eğriliği düzeltilir. Hipospadiyak meatusun yerine göre tek seansta veya iki seansta onarım planlanır. İlk olarak üretral tüp oluşturulur; ardından prepusyumdan (sünnet derisi) elde edilen dartos fasyası hazırlanarak bu tüpün üzerine yerleştirilir. Sonrasında glans başlangıcından itibaren distale doğru ayrılan glans kanatları da karşılıklı bir araya getirilir. Üretraya çocuğun yaşına göre yerleştirilen stent yada feeding tüp gibi kateterler yedi gün içerisinde çekilir. Hipospadias ameliyatından sonra dikkat edilemesi gereken en önemli husus kateterin çıkmasını ve tıkanmasını engellemektir. Fistül yada oluşturulan tüpün tamamen veya kısmen ayrışmasının sebepleri enfeksiyon; nekroz ve hematomdur. Kateter çekildikten sonra çocuğun işemesi gözlenir; operasyon sahası muayene edilir.