Destek Sitesi platformunda Uzman olmak ister misiniz?

Uzman olmak için Şimdi başvurun.

Gebelik ve Romatizmal Hastalıklar

Oluşturulma tarihi: 18.02.2025 21:55    Güncellendi: 18.02.2025 21:55
Gebelik süresince annenin immun sistemi baskı altında olduğundan var olan romatizmal hastalıklar daha farklı seyrederler.

Sistemik Lupus Eritematozus

Bu hastalarda genellikle gebelik yeni alevlenmelere neden olabilir. Hamile kalındığı dönemdeki hastalığın derecelenmesi önemlidir. Hamile kalma planlanıyorsa mümkün olduğunca remisyon dönemi tercih edilmelidir. Hamile kalmadan önce ANA; Romatoid faktör; antifosfolipit; kompleman düzeyleri ve böbrek fonksiyon testlerine bakılmalıdır. Kreatinin klirensi 60ml/dak nın altı risklidir. Hasta hamilelik öncesi kortizon kullanıyorsa devam etmesinde sakınca görülmemiştir. Alevlenme olursa kortizon düzeyi arttırılabilir. Hastalığın gebeliğe etkisi ise daha fazladır. Düşük; ölü doğum; intrauterin gelişme geriliği; preeklampsi-eklampsi gibi komplikasyonlara neden olabilir. Böbrek tutulumu tabloyu ağırlaştırır.

Neonatal lupus; anneden fetusa lupus hücre ve antikorlarının geçmesi sonucunda olan ve bebekte kongenital kalb dal bloğuna neden olan tablodur. Lupuslu hastaların % 5 inde görülebilir.

Romatoid Artrit

Bu hastalık gebelikte genellikle sakin seyreder. % 75 vakada gebelikte iyileşme saptanmıştır. Doğumdan sonra alevlenme olabilir. Hastalığın gebeliğe etkisinde ise anlamlı bir olumsuzluk saptanmamıştır. Yalnızca kronik vakalarda kalça eklemlerinde harabiyet olmuşsa doğumu zorlayabilir.

Skleroderma

Bu hastalık genellikle 40-50 yaşları arasında olduğundan yeterli bilgi yoktur. Gebeliği engelleyebileceği ileri sürülmektedir. Hastalığın gebeliğe etkisi özellikle akut alevlenme esnasında kalınmışsa önemlidir. Pulmoner hipertansiyon nedeniyle ve renal krizler nedeniyle erken doğum; ölü doğum; gelişme geriliği oranı artar.

Antifosfolipid Sendromu

Bu hastalık doğurganlığı etkileyebilir. Gebelikte tromboz riski artar. Buna bağlı olarak da emboli riski artar. Bu tür hastalarda prognoz düşük doz aspirin ve heparin tedavisi ile daha iyileştirilebilir.

Hastalığın gebelik üzerine olumsuz etkileri; düşük; ölü doğum; gelişme geriliği; oligohidramnios preaklampsi; eklampsi gibidir.

Vaskülitler

Gebelikte görülme sıklığı azdır. Bunlardan periarteritis nodoza da gebelik sırasında alevlenmeler artar. Özellikle hipertansiyon ve buna bağlı olumsuz sonuçlara neden olur.

Akdeniz Ateşi

Doğurganlık üzerine olumsuz etkisi olabilir. Hastalarda kolşisin tedavisi devam edildiği sürece gebeliğin hastalığa olumsuz etkisi olmaz. Hastalığın gebeliğe etkileri de böbrek fonksiyon kaybı ile ilgilidir.bu konuda sıkı takip edilmelidir

GEBELİKTE NÖROLOJİK HASTALIKLAR

Epilepsi ve Gebelik

Gebelikte en sık karşılaşılan nörolojik hastalıktır. Gebelikte yapılan bir çalışmada % 63 vakada nöbetlerde değişiklik olmamıştır. % 17 vakada gebelik sırasında nöbetlerde artış; % 15 vakada ise nöbet sayısında azalma saptanmıştır.
Hastalığın gebeliğe etkisi ise generalize kasılmalarla bebeğe giden oksijen miktarı azalır; asfiksi; bradikardi; düşük; erken doğum;ölü doğum; bebekte kafa içi kanama görülebilir. Status epileptilusta anne ve bebek kaybı görülebileceğinden gebelik süresince antiepileptikler kesilmemelidir. Her ne kadar antiepileptik ilaçlar teratojen etki yapabiliyorlarsa da; bir takım önlemler alarak özellikli hastalarda farklı ilaçlar kullanılarak takip edilmelidir. Epilepsi hastaları gebe kalmadan folat başlanarak antiepileptik dozu ayarlanmalı; ilaç değişikliği gebelikten 6 ay önce yapılmalıdır.Bu hastaların takibini jinekolog ve nöroloji uzmanı birlikte yapmalıdır.

Gebelikte İnme

Özellikle preeklampsi; eklampsi hastalarında ve hiperemezis vakalarında daha sık olarak görülür.
Bunlar beyin kanamasına neden olabilir.. Gebelikte beyin kanamasına neden olan diğer tablolar serebral anevrizmalar; arterio-venüz; malformasyon; koriokarsinoma; bakteriel endokardid; vaskülit; kanama diatezi vb. dir. Erken tanı çok önemlidir. Gerekirse ameliyat 2. ve 3. trimestrde yapılabilir.
Gebelikte gelişen iskemik inmeler özellikle ayırt edilmelidir. Bunların tedavisinde aspirin ve heperin türevleri kullanılabilir.

Myastenia Gravis

Sinir sisteminde ileti ile ilgili bozukluklarla seyreden bir otoimmun hastalıktır. Hastalık gebelik ve loğusalık döneminde alevlenebilir. Özellikle gebeliğin ilk 3 ayında ve loğusalıkta alevlenme sıktır. Pridostigmin tedavisi gebelikte devam edilebilir.
Hastalığın gebeliğe etkisini fetal distres; ölüm; solunum sıkıntısı; bebekte neonatal myostenia gravis gelişmesi vb.. dir. Asetil kolin reseptör antikorları; plesentadan geçerek bebekte hipotoni; yüz kaslarında güçsüzlük; beslenme ve solunum güçlüğü sıkıntıları olabilir. Bu tablo 3-4 ayda düzelir.
Doğumda kas gevşeticilerden kaçınmak gerekir. Doğum şekli endikasyona göredir.

Yüz Felci

Gebelikte sık karşılaşılabilir. Genellikle son 3 ayda olur. Genel doku ödemine bağlı olarak kanal içinde seyreden sinir basıya uğrayarak felç gelişebilir. Ayrıca preeklampsi de yüz felcini arttırır. Bazen tanı felç olmaksızın yüz kaslarının zaafı da görülebilir.



Bilek Kanalı Sendromu

Bu tabloda gebelikte sıklıkla karşımıza çıkar. Kilo alımının artışı ve ödemin artışı olayı arttırır. Doku ödemini azaltıcı yaklaşımlar uygun ateller; çok ileri vakalarda lokal kortizon enjeksiyonları önelidir.

Kas Distrofisi

Bu tür hastalara genetik danışmanlık verilmelidir. Bebekte de görülme oranı yüksektir. Özellikle 1. bebekte olduğunda 2. bebekte olma olasılığı % 50-80 civarındadır.
Hastalık doğurganlığı etkilemez ancak düşük olasılığını arttırır. İlerleyen aylarda myotami daha kötüleşir. Solunum; dolaşım; kalb yetmezliği olabilir. Doğum sonrasında uterusun anatomisine bağlı kanamalar görülebilir.
Bebekte de kaslarda güçsüzlük; solunum ve emme güçlüğü görülebilir.

Multipl Skleroz

Gebelikle hastalığın gidişinde genellikle bir alevlenme olmayacağı gibi; hastalıktan gebelik de olumsuz etkilenmez. Yalnızca bu hastalıkta ilaç kullanımında dikkatli olunmalıdır. Verilen ilaçlara emzirme süresinde de dikkat edilmelidir.