2012’de yazılmış bir yazı dikkatimi çekmişti: 1 Cornea 2002;21:246–248. Lori Baker Shena; editör

Bu yazıda; diyabetik hastalarda LASIK ameliyatında bir sarı bayrak olması gerektiği bilimsel çalışmalara dayanarak anlatılıyordu. Bu çekincelerden en önemlisi diyabetik hastalardaki yara iyileşmesindeki gecikmeydi. 2012’deki yazıdan alıntılar şunlar:

“Prof. Fraunfelder; Diabetik olan ve olmayan LASIK hastalarının altı aylık izleme sonuçlarını karşılaştırdıklarında; diabetik hastalarda %49 oranında komplikasyon varken; diğer gözlerde bu oranın %6.9 olduğunu gördüler. Diabetik hastalarda; kornea komplikasyonları oluşmaktaydı.

Yine de altı aylık takip sonucunda; diabet olan ve olmayan hastalar arasında görme keskinlikleri ve astigmatizm dereceleri arasında önemli bir fark kalmıyordu. Diabetik hastalar; sık gözyaşı damlaları gibi yardımcı tedbirlerle birkaç hafta ya da birkaç ay içinde iyileşmekteydiler. Bu nedenle; durumun diabetli hastalara iyice anlatılması önemlidir.”

Diyabetik hastaların ön muayenesi:

Diabetik hastalardaki retina problemleri iyi bilinmektedir. Fakat birçok klinisyen; diyabetik hastalarda %50-75 oranında kornea problemi olduğunun farkında değildir. Bu problemler; LASIK öncesinde de vardır. Bu yüzden; ayrıntılı bir muayene çok büyük önem taşır.

Korneadaki bu değişiklikler; yani noktasal kornea bozukluğu; tekrarlayan erozyonlar (yüzeysel sıyrıklar); kornea (gözün ön bölümündeki saydam tabaka) yeni-damarlanması; nörotrofik (duyarlık kaybına bağlı) ülserler hiçbir belirti vermeyebilir. Bu da ayrı bir tehlikedir.

Texas Üniversitesinden Mc Culley ise; birkaç kırmızı bayraktan bahsediyor: “Önce şeker kontrol altında olmalı. Sonra; hastada diabete bağlı herhangi bir göz komplikasyonu olmamalı. Sağlıksız göz yüzeyi; katarakt; herhangi bir şekilde retinopati; retina damarlarında hasar veya yeni-damar oluşumu gibi. Bunlar varsa; hasta benim için LASIK adayı değildir.”

Kontrollü diyabet hastalarında LASIK yapan bir diğer doktor; S. Durrie (Kansas); bu hastalarda son derece detaylı bir göz taraması gerektiğini söylüyor. “ Ayrıntılı retina muayenesi; biomikroskop ile göz yüzeyinin ayrıntılı muayenesi; gözyaşı ve göz yüzeyine ait testler gibi… LASIK olan diabetli hastalarda; yüksek komplikasyon oranlarıyla karşılaşıyoruz. Eğer bu ön muayeneler dikkatle yapılırsa; komplikasyon oranları düşürülebilir.”  

2019’da ne değişti ?

Dr David Evans; 22 Nisan 2019’da şunları söylüyor:

Şeker hastalığınız uzun sürdüyse; retinayla ilgili görme kayıplarınızda olacağı için; lazerle görme artışı istenen düzeyde olmaz.  Şeker kontrol altında değilse; zaten yapılmamalı!  Şeker inip çıkıyorsa HbA1C değerli bir tetkiktir. İki-üç aylık şeker düzeyini bize daha iyi anlatır.   Ayrıca şeker düzeyindeki oynamalar gözlük derecesini değiştirdiği için ancak şeker düzeyi kontrol altındayken ameliyat yapılabilir. PRK ( kornea yüzeyi kazınarak yapılan bir operasyon); şeker hastalarında önerilmez.

LASIK normal hastalarda göz kuruluğuna neden olur. Diyabetik hastalarda bu daha şiddetli olacaktır. Suni gözyaşı desteği kullanılırken; bu damlaların koruyucu içermemesi de önemlidir. Aksi halde yara iyileşmesi daha da gecikebilir.

İyileşme sürecinde de sorunlar olabilir: Şeker hastalarında yara iyileşmesi geciktiği için hastalar daha sık izlenmelidir. Ayrıca LASIK operasyonunda sık aralıklarla kullanılan kortizonlu damlalar; vücuda emildiğinde kan şekerini yükseltebilir. Bu nedenle gözyaşı kanallarına gitmesi değişik yöntemlerle önlenebilir. 

Ülkemizde; diyabet oranları dünya ortalamasının üzerinde ve genç nüfus oldukça yoğun. Bu nedenle; bu hastaların LASIK adayı olma taleplerini dikkate alırsak; bu bilgileri paylaşmanın önemi de ortadadır.

Yazımızı bazı diğer bilgilerle sonlandıralım:

LASIK olmak istiyorsunuz :   Hangi durumlar uygun değil?

• 18 yaşın altındaysanız

• Son 6 ayda kontakt lens ya da gözlük numaranız değiştiyse (Gebelik ve emzirme ; numaranızda geçici değişiklik yapabilir.) 

• Mesleğinize engel oluyorsa (bazı işverenler ve profesyonel kuruluşlar LASIK cerrahisini kabul etmez. Orduda özellikle dalgıçlık ve pilotluk gibi görevlerde tedbirli yaklaşılmaktadır.)

• Kronik bağışıklık sistemi hastalığınız varsa (lupus; romatizmal eklem hastalığı); 

• Kontrolsüz diyabet ya da yara iyileşmesini zorlaştıran herhangi bir hastalık varsa. 

• Görmeyi etkileyen ve yara iyileşmesini yavaşlatan bir ilaç alıyorsanız: örneğin retinoik asit; İmmün sistemi baskılayan kortizon ve diğer ilaçlar. 

• Göz yaralanmalarının sık olabildiği sporları yapıyorsanız  (Boks; güreş)

• Uveit ya da iridosiklit gibi bir göz enflamasyonunuz (yangı) varsa

• Herpes simpleks ya da herpes zoster (zona) enfeksiyonunuz varsa. 

• Glokom ya da göz içi basıncını değiştiren herhangi bir hastalığınız varsa. 

• Kornea kalınlığınız uygun sınırın altındaysa ya da kornea merkezinizin ortası dışarıya doğru kubbeleşen bir hastalığınız varsa (keratokonus). 

• Korneanız travma veya daha önce geçirilmiş göz ameliyatı nedeniyle şekil bozukluğuna uğradıysa. 

• Gözbebekleriniz aşırı büyükse. 

• Şiddetli kuru göz hastalığınız varsa.

Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.